急性心肌梗死青教师授课竞赛课件.pptx

,急性心肌梗塞 Acute Myocardial Infarction,苏州大学附属第一医院心内科 王海鹏,斯人已逝去 疑问尚留存,,what（什么是急性心肌梗死） why （为什么发生急性心肌梗死） how （怎么诊断急性心肌梗死）,急性心肌梗死定义,由于冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。可发生心律失常、心力衰竭甚至猝死。,发病机制以及病理,心肌梗死的最常见发病机制----粥样斑块形成、破裂、血栓形成,发病机制以及病理,心肌梗死的最常见发病机制----血栓形成后的心肌坏死,左图红色为存活心肌，黑色为坏死心肌 左下图红色为存活心肌，蓝色为坏死心肌 右下图心梗模拟图示,临床表现之症状,最常见症状------胸痛,性质,诱因,部位,持续时间,缓解方式,胸骨后持续不缓解的压榨样、伴有濒死感的疼痛,临床表现之症状,诱因多不明显，可发生于安静时 部位放射的区域为前后左右上下,前胸骨后 后背部 左左肩、臂、手 右一般不至右胸 上颈、咽喉、牙根 下上腹部，一般不至 下腹部,临床表现之症状,性质、范围、持续时间 典型压榨性疼痛，有濒死感，持续时间多超过30分钟。伴 有大汗。范围为手掌大小或者更广（放射区域） 不典型 胸闷、乏力、气急------老年人、糖尿病患者 基本排除 针扎样、刀割样 呼吸时的锐痛，摒气缓解 手臂运动或者胸壁、上肢触痛 局限于心前区一点 疼痛持续数天到数月不缓解,Im in pain，but still unique,临床表现之症状,除胸痛外的其他症状 发热、白细胞升高、血沉增快---坏死物质吸收 恶心、呕吐等胃肠道症状---组织灌注不足 心悸、晕厥----室早、室速、III度AVB等心律失常 烦躁、淡漠、迟钝、晕迷---休克 喘----左心衰 肿----右心衰,Those could exist, but non-specific,临床表现之实验室检查,心脏多种心律失常，多种病理性杂音，多种额外心音 心率快或慢或正常 心音第一心音减弱 病理性杂音二尖瓣脱垂 心包摩擦音反应性心包炎 奔马律第三或第四心音奔马律 血压多低而不高 其他心衰等相关体征,You can uate me through that,体征是评价心梗严重程度的重要指标,临床表现之体征,心电图最传统最实惠的检查,ST节段上升及T波变化,Acute MI,Old MI,冠脉完全闭塞,,,,,血管完全闭塞,心肌酶谱,CK MB 或肌钙蛋白,,肌钙蛋白升高或不升高,非ST段持续抬高的急性冠脉综合征,ST段持续抬高的急性冠脉综合征,血管未完全闭塞,不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心电图,,血管腔,诊断,预后严重性,猝死,进展为ST段抬高心梗,,,2.心肌梗塞时冠状动脉、心电图导联、心肌受损区关系表,心脏超声UCG---诊断心梗的新武器,对应心肌有节段性运动异常,诊断-用数字说话（Lab Studies）,Troponin I Creatine kinaseMB CK-MB Myoglobin Complete blood count Chemistry profile K, Mg2 levels Creatinine levels C-reactive protein CRP Erythrocyte sedimentation rate ESR Lactate dehydrogenase LDH,血清酶谱的改变和临床意义,急性心肌梗塞时 血清酶之变化,troponin,CK-MB,Imaging Studies,Chest radiography Technetium-99m sestamibi scan MRI 在部分诊断欠明的病人，可以配合心脏超音波对于心壁运动状况，及核子医学的检查3Tl-201 perfusion scan,Tc-99m PYP infarct-avid scan加以鉴别诊断。,急性心肌梗死诊断的金标准----冠状动脉造影,,心肌梗塞诊断原则Diagnostic criteria,AMI的诊断标准-必须至少具备以下3条标准中的2条缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。 急性心肌梗死诊断和治疗指南 中华医学会 2001,,謝謝指教,