糖尿病患者的饮食治疗(热量换算)课件.ppt

糖尿病饮食治疗 本文档由医学百事通高端医生网提供 在线咨询医生 网址 糖尿病是一种无声无息地 剥夺您健康幸福的疾病 大部分无症状，发现已有并发症 未加控制，并发症逐渐发生加重 中年发病正是人生的转折时刻，事业有 成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难 加重之时 2 糖尿病是一种全身性疾病 3 糖尿病 视网膜病变 成人失明的首要原因 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因 心血管疾病 卒中 心血管死亡 率和卒中率 增加 2 4倍 糖尿病神经病变 非外伤性远端截 肢的首要原因 80的糖尿 病患者死于 心血管事件 糖尿病控制指标 140/90130/80 140/90 7.56.5-7.57.0 10.0 7.0 10.0 4.4-6.1 4.4-8.0 空腹 非空腹 mmol/l血浆葡萄糖 不良一般良好单位名称 糖尿病控制指标 低密度脂蛋白 胆固醇 2.22.21.5甘油三脂 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇 4.5mmol/L 1.1-0.9 总胆固醇 27 26 27 26 25 1.1 0.9 6.04.5 mmol/L 4.0 糖尿病是可以控制的疾病 严格控制高血糖可得到与正常人相 似的生活质量，活到与正常人相仿的寿 命 6 营养治疗的原则具体如下 1、合理控制能量摄入量 热能需要量 可根据患者年龄、劳动强度 、肥胖程度计算能量供给量。 以维持标准体重或略低于标准体重为宜。 肥胖者减少热能，降低体重。 儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者， 能量摄入量可适当增加 10-20，以适应病人的 生理需要和适当增加体重。 成人糖尿病热能需要与体重的关系 注年 龄 超 过 50岁 者，每增加 10岁 ，比 规 定 值 酌减 10左右。 1、患者 42岁，男性，出租汽车司机。 身高 170cm，体重 75kg，患糖尿病 4年，未 发现并发症。 （ 1）请计算该患者的 BMI，并判断其 体重是否标准属于肥胖吗其标准体重 应该是多少 （ 2）计算每日需要总能量及三大营养 素适宜摄入总量。 答案 （ 1） BMI75/1.7225.95。或者粗算标准体重身 高 105 170-10565公斤。 75-6565100 15，属于超体重。 （ 2）患者全天所需热能 65301950 千卡 /日。 （ 3）设蛋白质、脂肪、碳水化合物提供能占比为 15、 25和 60。 蛋白质 1950kcal15 4kcal 73.1g ； 脂肪 1950kcal25 9kcal 54.2g； 碳水化合物 1950kcal60 4kcal 292.5g 2、保证碳水化合物的摄入 在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水 化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺 激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善 葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高， 从而增加胰岛素负担。碳水化合物 供给量占总能 量的 50-60为宜，甚至可以高达 65， 但不宜超 过 70。碳水化合物最低 150g/d。 以米、麦类碳水化物为好，并选用血糖指数 低的多糖类食物例如莜面，荞麦面，避免高糖食 物如各种甜食、糖果等。 碳 水 化 合 物 食物中碳水化合物的分类 单糖 双糖 多糖 血糖指数（ ） 某食物餐后 2h血糖曲线下面积 10 0 相等量葡萄糖餐后 2h血糖曲线下面积 部分食物的血糖指数（ ） 100 葡萄糖 80-90玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜 70-79面包（白）、米饭、粟 60-69全麦面包、米饭（褐色）、甜菜根、麦片 、香蕉、葡萄干 50-59荞麦、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、 马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆 部分食物的血糖指数（ ） 40-49 通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干） 30-39 豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤 20-29 蚕豆 10-19 黄豆、花生 3、保证优质蛋白质供给 肾功能正常的患者 ,每日蛋白的 需要量为 0.8 -1.2g/kg标准体重 ,约占总能量的 15，其中 1/3 来自动物蛋白。 儿童、孕妇、乳母及营养不良者的蛋白质需 要量可适当增加。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天 不超过 30 40g 单不饱和脂肪酸橄榄、花生、坚果 多不饱和脂肪酸植物油 饱和脂肪酸动物脂肪、椰子油、棕榈油 4、限制脂肪摄入 脂肪占总能量的 20-25为宜。量 60g/日。 限制饱和脂肪酸 动物性脂肪 限制胆固醇 300mg/日 5、膳 食 纤 维 水溶性 燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、 魔芋 不溶性 豆皮、谷类麸皮 摄入量 30克 /每天 膳食纤维每日在 30g左右，从粗粮、蔬菜中摄取； 6、 保证充足的维生素供给 补充 B族维生素改善糖代谢和神经症状 VB1 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12 营养神经细胞 抗氧化 ,防止并发症 VC 防止微血管病变 VE 抗氧化 ,抑制氧化应激 VA、 胡萝卜素 抗氧化，防止视网膜病变 7、保证充足的矿物质、微量元素供给 锌协助葡萄糖在细胞膜转运、与胰岛素活 性有关 镁镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 Cr激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜 病变。含 Cr丰富牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变 糖尿病人不宜吃或少吃食物 精制糖、糖果、甜点 含糖高的食物 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果 糖尿病建议多选用的食物 大豆及其制品 蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病 粗杂粮 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜 - ） 热量型（营养型） 甜味剂 高密度（非营养型） 热量型果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、 淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划 高密度甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽） 热量低，可用于需控制血糖和热卡者 23 体重减 轻 前 55周后 体重（） 81.3 74.5 空腹血糖（ mmol/l） 6.3 5.9 OGTT2h血糖（ mmol/l） 11.2 10.6 空腹血清胰 岛 素（ PM） 101 68 OGTT1h胰 岛 素（ PM） 524 291 血 压 （ mmHg） 140/80 120/65 TG（ mmol/l） 1.7 1.3 总 胆固醇 HDL-C 4.8 4.5 肥胖的 2型糖尿病患者体重减轻的效应 8.限制饮酒 （ 1）发生高脂血症，尤其易引起血清甘油三酯升高 （ 2）糖尿病难于控制 （ 3）发生低血糖，低血糖的症状有时与醉酒的症状 相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救 （ 4）长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏 器损伤，并产生酒精依赖性、成瘾性 （ 5）使某些降糖、降脂或降压药的作用降低 25 以不饮酒为妙。烈性酒绝对禁忌。 因酒精只供热能而不含其他营养素 ,易致缺乏症 。 欲饮少量，应选择含酒精低的如干红葡萄酒。 1g 酒精含 7 kcal 400g 啤酒 174 kcal 50 g 大米 19 g 脂肪 26 9.合理分配餐次 定时定量 早 中 晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5 应用胰岛素或易出现低血糖者 正餐之间或临睡前加餐占总热量 510 每餐营养素要均匀搭配 CHOFProFib 27 （二）食品交换法 特点 粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。 是普遍采用的膳食简便计算法。 六大类谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。 等值食品可互相交换，营养价值基本相等。 可列出不同热量的交换份内容。 28 29 每一交换份食物的产能营养素含量表 30 不同能量所需的各类食品交换份数 31 谷类食品能量等值交换份表 32 蔬菜类食品能量等值交换份表 33 肉蛋类食品能量等值交换份表 34 大豆类食品能量等值交换份表 35 奶类食品能量等值交换份表 36 水果类食品能量等值交换份表 37 油脂类食品能量等值交换份表 38 食谱制定步骤食谱制定步骤 （按食物交换份法）（按食物交换份法） 某病人 ,女， 40岁，身高 165cm，体重 77Kg，工 厂工人，中等体力劳动。试制定食谱一份。 步骤一确定每日所需总能量 标准体重 165cm 105 60Kg BMI 77Kg/1.65m2 28.2属肥胖 。 查表，得知肥胖体重，中等体力劳动 者能量供给量为 30Kcal/Kg/g 计算每日所需总能量 60Kg30Kcal 1800Kcal 39 3、食物交换法、食物交换法 40 食物交换法食物交换法 步骤二通过查表得知，王女士共需交换 20份，其中谷类 11份，肉蛋鱼类 3份、蔬菜 1份 、豆乳类 2份、水果类 1份、油脂 2份。 步骤三确定每日餐次及份额分配 一般按照每日三餐固定进食，按比例为 30、 40、 30将食物交换份分配到各餐中。 41 王女士的食品交换法食谱分配表 42 步骤四制定食谱如下 早餐牛奶 1袋 250克（ 2份） 咸面包 70克（ 2份） 拌黄瓜 125克（ 0.25份） 午餐米饭 125克（ 5份） 圆白菜 250克（ 0.5份） 排骨 75克（ 1.5份） 植物油 10克（ 1份） 加餐苹果 100克（ 0.5份） 43 晚餐馒头晚餐馒头 105克克 小米粥小米粥 25克克 （共（共 4份份 ）） 绿豆芽绿豆芽 125克（克（ 0.25份份 ）） 带鱼带鱼 120克（克（ 1.5份份 ）） 植物油植物油 10克（克（ 1份）份） 加餐桔子加餐桔子 100克（克（ 0.5份份 ）） 验证谷类验证谷类 11份、蔬菜份、蔬菜 1份、鱼肉类份、鱼肉类 3份、份、 乳类乳类 2份、水果类份、水果类 1份、油脂类份、油脂类 2份。份。 44 如何吃水果 时机 时间 数量 种类 如何吃水果 水果补充大量维生素、果酸和矿物质 患者必须掌握好时机以及数量 血糖控制平稳时 餐后 2小时血糖在 180mg/dl以下 ， HbA1c在 7.5以下 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减 去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量 相对较低 切记吸烟只会伤害您的身体 1.戒烟从现在开始。 2.丢掉所有吸烟用具。 3.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。 4.用其它有益活动取代吸烟习惯。 5.经常提醒自己，再吸一支烟就会令戒烟的 计划前功尽弃。 可以喝粥和汤吗 无糖食品可以吃吗 可以喝茶吗 可以喝蜂蜜吗 经常有吃不饱的感觉怎么办 放慢吃饭的速度 讲究吃饭的顺序 先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃 *受益终身的吃法 ---混合吃法 （一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃） 糖尿病饮食歌谣 食物多样 ， 各类恰当。 多吃蔬菜， 蛋白适量。 清淡少油， 炖煮为优。 平衡膳食， 控制总量。 生活美好， 健康防老。 “ 幸福美满的生活， 来自于战胜疾病 的信念 ” 我能改变 糖尿病 I Can Change Diabetes 祝大家 合理饮食 快乐运动 健康生活