督脉灸联合人参调脾散治疗腹...易激综合征脾胃虚弱证30例_陈晓红.pdf

临床报道 福建中医药 2023 年 4 月 第 54 卷 第 4 期 Fujian Journal of TCM April 2023，54（4） 督脉灸联合人参调脾散治疗腹泻型肠易激综合征脾胃虚弱证30例 陈晓红 * （ 福建中医药大学附属漳州中医院，福建 漳州 363000 ） 摘 要 目的 观察督脉灸联合人参调脾散治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）脾胃虚弱证的疗效。 方 法 选取2021年1月2022年6月在福建中医药大学附属漳州中医院脾胃病科就诊的IBS-D脾胃虚弱证门诊患者 60例，按随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组予匹维溴铵片口服，治疗组予督脉灸联合人参调脾散 口服，2组疗程均为1个月。比较2组疗效、不良反应发生率及治疗前后中医证候积分、IBS症状严重程度量表 （IBS-SSS）评分，IBS生活质量量表（IBS-QOL）评分，血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、血管活性 肠肽（VIP）和P物质（SP）含量变化情况。 结果 治疗组总有效率为93.33，优于对照组的76.67（P0.01）；2组不 良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）；与治疗前比较，治疗后2组中医证候积分，IBS-SSS评分，IBS- QOL评分，血清IL-6、IL-8、VIP、SP含量均降低（P均0.01）；治疗后2组比较，治疗组上述指标均降低更为显著 （P均0.05或0.01）。 结论 督脉灸联合人参调脾散治疗IBS-D脾胃虚弱证，疗效显著，安全可靠，能够缓解临 床症状，下调炎症因子和脑肠肽的异常表达，提高患者生活质量。 关键词腹泻型肠易激综合征；脾胃虚弱证；督脉灸；人参调脾散 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS） 为胃肠道功能紊乱性疾病，据流行病学统计，IBS在 我国普通人群中的患病率约为1.411.5 1 。由 于其具有极易复发、迁延难愈的特点，严重影响患 者的身心健康和生活质量。IBS分为4种亚型，腹泻型 肠易激综合征（diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）是临床最常见的亚型，约占IBS患 者的2/3。IBS-D由多种致病因素共同作用于机体 而发病，主要受胃肠动力学失调、内脏敏感性增高、 肠道炎症、心理社会压力以及免疫功能改变等因素 的影响 2-3 。目前治疗IBS-D的西药虽然种类繁多， 但都缺乏特异性，短期疗效显著，但存在远期疗效 差、药物不良反应较大、病情容易反复等弊端，给 IBS-D患者带来较大的心理和经济负担。中医药 具有安全有效、简便验廉的特点，近年来在整体观 指导下辨治IBS-D取得了较好疗效 4-5 。近年来笔 者采用督脉灸联合人参调脾散治疗IBS-D脾胃虚弱 证30例，取得较好疗效。现报告如下。 1临床资料 1.1西医诊断标准IBS诊断标准参照肠易激综 合征罗马诊断标准（2016年） 6 。近3个月内反 复发作性腹痛、腹部不适，每个月3 d，并伴有以 下情况2项或2项以上 排便频次异常，排便次 数3次/d； 发作时大便性状改变，符合粪便性 状量表分类标准 7 ，粪便性状为Bristol 6或7型 25，粪便性状为Bristol 1或2型25； 排便后 症状缓解； 症状出现时间超过半年且持续存在 3个月以上，并排除其他器质性病变。 1.2中医辨证标准参照中医内科学 8 辨为 IBS-D脾胃虚弱证。主症 大便时溏时泻； 饮 食稍有不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。次 症 饮食减少； 倦怠乏力； 脘腹胀闷不舒； 面色少华。舌脉舌质淡，苔白，脉细弱。主症必 备，兼有至少2项次症，结合舌脉即可诊断。 1.3纳入标准 年龄1860岁； 依从性高，能 配合治疗和检查；自愿参与本研究并自愿签署知 情同意书。 1.4排除标准 有消化系统器质性疾病，如消 化道溃疡、克罗恩病、肠炎等，有手术史者； 有神 经系统、造血系统与精神性疾病者； 过敏体质或 对本研究所使用药物过敏者； 重要脏器如心、肺、 肝、肾等存在严重功能异常者； 有药物、酒精滥 用史者； 妊娠及哺乳期妇女； 3个月内曾参加 其他药物试验者，或正接受其他临床研究者。 1.5一般资料选取2021年1月2022年6月在 福建中医药大学附属漳州中医院脾胃病科就诊的 IBS-D脾胃虚弱证门诊患者60例，采用随机数字表 法分为对照组和治疗组各30例，2组一般资料比 较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见 表1。本研究已通过福建中医药大学附属漳州中 医院伦理委员会审批（批件号2020漳中医伦理 审字第（105）号）。 2方法 2.1治疗方法治疗期间指导2组患者每日规律 饮食，忌烟、酒、浓茶、咖啡等，少食高脂和油腻、辛 辣、生冷食物以及海鲜发物，多食用高蛋白、高纤维 素食物。 表12组一般资料比较（xs） 组别 对照组 治疗组 例数 30 30 性别 男 16 15 女 14 15 年龄/岁 39.878.82 41.608.42 病程/月 9.402.61 9.032.63 收稿日期2022-12-09 基金项目福建中医药大学临床专项课题（XB2020088） 通信作者陈晓红，E-mail DOI10.13260/ki.jfjtcm.2023.04017 52 陈晓红督脉灸联合人参调脾散治疗腹泻型肠易激综合征脾胃虚弱证30例第 4 期 2.1.1对照组进餐时口服匹维溴铵片（耐特安，北 京福元医药股份有限公司，产品批号32210064）， 50 mg/次，3次/d。疗程1个月。 2.1.2治疗组采用督脉灸联合人参调脾散口服。 督脉灸患者俯卧位并充分暴露腰背部，取背部 督脉及两侧夹脊穴，酒精棉球擦拭消毒后均匀涂抹 生姜汁；平铺医用纱布，将姜泥铺于纱布上用手按 压塑形，形成10 cm3 cm的姜泥带，姜泥带中间塑 形成5 cm3 cm放置艾绒的凹槽，姜泥带两侧铺干 毛巾防止艾灰掉落烫伤并保暖；分别在凹槽上、中、 下三处点燃艾绒施灸，重复施灸三壮，以患者感觉 皮肤温热舒适且无灼痛为宜；灸完后将姜泥带及艾 灰包裹、移除，用干毛巾擦拭背部；嘱患者平卧片刻 再缓慢起身，多饮用温开水，4 h内不洗澡，避免空 调、风扇直吹受凉。1周灸1次，4次/月，疗程1个月。 餐后口服本院院内制剂人参调脾散（闽药制 字Z06602019，规格6 g/包），1包/次，3次/d。疗 程1个月。 2.2观察指标 2.2.1中医证候积分治疗前后参照中医内科 学 8 ，按主症和次症的症状分级，无、轻度、中度、重 度分别计0、2、4、6分和0、1、2、3分。中医证候积分 主症积分次症积分。积分越高表示症状越严重。 2.2.2症状严重程度采用IBS症状严重程度量 表（IBS-SSS）评分 9 对腹痛程度、腹痛频率、排便满 意度、腹胀不适程度、肠道症状对工作、生活的影响 进行评分。每个条目满分100分，5个条目总分为 500分。IBS-SSS评分越高提示症状越严重。 2.2.3生活质量采用IBS生活质量量表（IBS- QOL）评分 10 对患者生活质量包括日常工作、精神 情绪、生活状态和食欲等34个条目进行评分，按 否、有一点、较多、相当多、完全如此分别计为0、1、 2、3、4分。评分越高提示生活质量越差。 2.2.4血清炎症因子及脑肠肽检测治疗前后采 集2组患者早晨空腹外周静脉血，4 离心机以 3 000 r/min离心10 min，取上清，采用酶联免疫吸附 试验法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8 （IL-8）和血管活性肠肽（VIP）、P物质（SP）含量。 2.2.5安全性指标观察治疗期间患者出现恶心 呕吐、头痛、便秘、口干发生例数，并计算不良反应 发生率。 2.3疗效判定标准参照肠易激综合征中医诊 疗专家共识意见（2017） 11 判定。 临床痊愈腹 痛、腹泻消失或基本消失，疗效指数95； 显 效腹痛、腹泻明显改善，70疗效指数95； 有效腹痛、腹泻有所好转，30疗效指数 70； 无效腹痛、腹泻无改善甚至加重，疗效指 数30。 疗效指数（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积 分100 2.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理 数据。计量资料符合正态分布以（xs）表示，组间 比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本 t检验；计数资料采用 2 检验；等级资料采用秩和检 验。P0.05表示差异具有统计学意义。 3结果 3.12组治疗前后中医证候积分比较见表2。 3.22组治疗前后IBS-SSS和IBS-QOL评分比较见 表3。 3.32组治疗前后血清IL-6、IL-8、VIP和SP含量 比较见表4。 3.42组安全性情况2组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P0.05），见表5。 表22组治疗前后中医证候积分比较（xs） 分 组别 对照组 治疗组 例数 30 30 治疗前 26.332.22 26.132.69 治疗后 18.673.18 1） 15.334.23 1）2） 注与治疗前比较，1） P0.01；与对照组比较，2） P0.01。 表32组治疗前后IBS-SSS和 IBS-QOL评分比较（xs） 分 组别 对照组 治疗组 例数 30 30 时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 IBS-SSS评分 340.6745.63 225.3364.31 1） 342.6741.60 186.0065.84 1）2） IBS-QOL评分 106.206.63 71.0710.05 1） 104.705.45 57.8313.89 1）3） 注与治疗前比较，1） P0.01；与对照组比较， 2） P0.05，3） P0.01。 表52组不良反应发生率比较（n，） 组别 对照组 治疗组 例数 30 30 恶心呕吐 1（3.33） 0（0.00） 头痛 0（0.00） 1（3.33） 便秘 0（0.00） 0（0.00） 口干 2（6.67） 1（3.33） 发生率/ 10.00 6.67 表42组治疗前后血清IL-6、IL-8、VIP和SP含量比较（xs） 组别 对照组 治疗组 例数 30 30 时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 IL-6/（ng/mL） 33.035.51 21.735.80 1） 32.824.83 16.215.74 1）2） IL-8/（ng/mL） 73.745.19 60.0313.08 1） 74.445.13 51.4514.07 1）3） VIP/（pg/mL） 70.496.06 53.6710.91 1） 70.485.36 46.3014.27 1）3） SP/（pg/mL） 67.015.95 52.9511.04 1） 64.996.63 44.4313.23 1）3） 注与治疗前比较，1） P0.01；与对照组比较，2） P0.01，3） P0.05。 53 福建中医药 第 54 卷 3.52组疗效比较见表6。 4讨论 IBS-D是消化系统的常见病、多发病、难治病 之一，以进食后、排便前腹部阵发性钝痛或胀痛，泄 泻，腹胀，泻后腹痛减轻为主要特征，缓解临床症 状、改善患者生活质量是治疗本病的重要目标。中 医学将IBS-D归为“泄泻”“洞泄”“飧泄”等范畴，认 为IBS-D病位在肠，与脾、肾、肝三脏功能失调密切 相关，脾胃虚弱为其基本病机。脾胃虚弱则土气衰 微，脾失健运，纳运乏力，气机升降失司，水谷不化， 清浊不分，聚水成湿，引发泄泻、腹痛；此外，脾虚日 久累及肾阳，以致肾阳衰微，温煦无权，脾气愈加衰 弱，泄泻无度，迁延不愈。因此，健脾益气、升阳化 湿是治疗IBS-D的关键。 督脉为“阳脉之海”，总督一身阳气，循行脊 背，通络于肾，可温养脏腑。督脉灸是中医特色外 治疗法之一，通过隔姜艾灸夹脊穴，借助生姜散寒 除湿、温通经络之力和艾叶温经散寒止痛之功，起 到调理机体阴阳平衡、治疗IBS-D的作用 12 。人参 调脾散主要由人参、党参、茯苓、山药、芡实、石斛、 莲子、鸡内金、炒麦芽等中药组成，具有益气健脾、 渗湿止泻的功效，本方治疗IBS-D历史悠久，疗效 显著，海内外口碑良好 13-14 。目前，现代医学治疗 IBS-D主要以对症治疗为主，匹维溴铵作为胃肠道 钙通道拮抗剂，通过阻断胃肠道平滑肌中L-型钙 离子通道，阻止钙离子内流，抑制乙酰胆碱神经递 质释放，降低平滑肌兴奋性，能有效缓解胃肠道痉 挛，改善患者腹泻、腹痛症状，对IBS-D有良好疗 效 15 ，故本研究选用匹维溴铵作为阳性对照药。 肠道慢性低度炎症与IBS-D发病密切相关，炎 性因子IL-6、IL-8高表达可以激活肠道动力-神经 系统，作用于肠道黏膜层和平滑肌层的神经纤维， 破坏肠黏膜屏障，最终导致IBS-D 16 。脑肠肽同时 存在于脑组织和胃肠道中，主要包括VIP、SP等多 种调节肽，具有调节胃肠运动、分泌、吸收及血流量 的功能，脑肠肽分泌紊乱可以导致胃肠高敏性和胃 肠动力紊乱，从而在IBS-D的发生、发展中起重要 作用 17 。VIP属于多肽类激素，能够抑制小肠水电 解质的吸收和胃肠道内平滑肌收缩 18 。SP是连接 消化系统和中枢神经系统的重要传导分子，能够提 高内脏敏感性，促进胃肠道蠕动 19 ，从而导致腹泻、 腹痛、腹胀等。本研究结果显示治疗组治疗后可明 显缓解IBS-D的一系列症状，降低血清IL-6、IL-8、 VIP、SP含量，提高生活质量，且治疗组总有效率高 于对照组，不良反应发生率与对照组相当，说明督 脉灸联合人参调脾散治疗IBS-D脾胃虚弱证的综 合疗效更佳且安全可靠，值得在临床上推广应用。 参考文献 1 李彦楠，杨丽旋，赵钟辉，等. 2020年中国肠易激综合征专 家共识意见解读J. 中国临床医生杂志，2021，49（10） 1151-1155. 2 刘敏，薛红，胡运莲. 四神丸对腹泻型肠易激综合征模型大鼠 及离体结肠的实验研究J. 世界科学技术-中医药现代化， 2021，23（1）75-80. 3 张文杰. 基于PI3K/AKT通路探讨肠安菌泰对肝郁脾虚型 IBS-D大鼠的作用机制D. 广州广州中医药大学，2021 4-6. 4 黄兰叶，唐一洲，韦维，等. 中医药治疗腹泻型肠易激综合征 的研究进展J. 湖南中医杂志，2021，37（11）207-210. 5 陈婷，唐旭东，王凤云，等. 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